Il Trattamento delle Disfunzioni Sessuali Maschili

 

 

I nostri servizi prevedono per il trattamento delle disfunzioni sessuali maschili un colloquio conoscitivo iniziale della durata solitamente di 2-3 sedute, in cui vengono raccolti i cosiddetti dati Anagrafici, Anamnestici e Psicosessuali, al fine di approfondire la conoscenza del disagio e delle problematiche che affliggono il paziente o la coppia, e che li hanno indirizzato presso il Sessuologo clinico.

 

Se il Sessuologo lo ritiene necessario, previsto anche leventuale somministrazione di specifici test (vedi p.es. il Sesamo), a fini psicodiagnostici e terapeutici.

 

Quasi sempre, inoltre, durante il colloquio clinico, occorre coinvolgere e ascoltare entrambi i partner della coppia. In quanto, il terapeuta ha la necessit di comprendere la natura del legame che unisce la coppia, sia a livello superficiale, sia la livello pi profondo.

 

Attraverso questi strumenti psicodiagnostici conoscitivi, il clinico pu ottenere un profilo psicologico pi dettagliato ed accurato circa le modalit di funzionamento psichico e le problematiche che affliggono il paziente, sia a livello individuale che a livello relazionale.

 

Il Sessuologo giunge infine a formulare la diagnosi psicosessuologica e propone un intervento terapeutico inerente la specifica disfunzione del paziente o della coppia.

 

La fase successive del trattamento consiste nella prescrizione di specifici interventi e mansioni, in base alla disfunzione o al problema diagnosticato, che il paziente e la coppia sono chiamati a svolgere a casa singolarmente e/o in coppia.

 

Lefficacia e gli esisti del trattamento e delle mansioni prescritte durante le sedute, e i relativi progressi ottenuti, verranno discussi nelle sedute successive, apportando eventuali correzioni e modifiche. Inoltre verranno prescritte le mansioni successive, in base alla Diagnosi iniziale formulata e allavanzamento della terapia.

 

A volte la ripresa del buon funzionamento sessuale del partner, in seguito allintervento efficace della terapia, fa venire alla luce difficolt o problematiche di ordine sessuale nellaltro partner, come per es., lincapacit di raggiungere un orgasmo della moglie, eiaculazione precoce nelluomo, ecc., problematiche che devono essere affrontate e trattate in sede terapeutica.

 

Lostilit, il rifiuto e la paura del partner possono essere infatti disastrosi per l funzionamento sessuale. La terapia sessuale cerca di ristabilire fra i membri della coppia una relazione ragionevolmente affettiva.

 

Quando esistono tali ostacoli e difese contro lamore, rimuoverli, rappresenta il compito preciso del terapeuta sessuale.

 

Il trattamento procede pertanto, fino a quando si ottiene un significativo miglioramento, oppure, nel caso ideale, la risoluzione del sintomo e la restitutio ad integrum del normale funzionamento sessuale, effettuando una valutazione dellefficacia terapeutica, la Relapse prevention e il Follow-up.

 

impossibile, per ovvie ragioni, dare in via preliminare indicazioni circa la durata complessiva del trattamento e delle sedute.

 

In quanto la durata del trattamento terapeutico varia da caso a caso e in funzione e in base alla tipologia e alla gravit del disturbo specifico e, come gi esposto, alla presenza o meno di eventuali complicanze e disturbi in comorbilit, ecc.

 

Anche in virt del fatto che esistono pochissimi dati epidemiologici sistematici sulla prevalenza delle varie disfunzioni sessuali, e questi mostrano unamplissima variabilit, che probabilmente riflette differenze nei metodi di valutazione, nelle definizioni usate, e nelle caratteristiche dei campioni di popolazione.

 

Lo studio pi ampio fino ad oggi disponibile, condotto su un campione rappresentativo della popolazione degli Stati Uniti fra i 18 ed i 59 anni, suggerisce le seguenti stime di prevalenza per varie lamentele sessuali:

 

3% di dispareunia nei maschi, 15% di dispareunia nelle femmine, 10% di problemi di orgasmo nei maschi, 25% di problemi di orgasmo nelle femmine, 33% di desiderio sessuale ipoattivo nelle femmine, 27% di eiaculazione precoce, 20% di problemi di eccitazione nelle femmine e 10% di difficolt di erezione nei maschi.

 

I problemi di erezione aumentano anche dopo i 50 anni. Non chiaro se queste lamentele sessuali possano soddisfare i criteri per un Disturbo Sessuale secondo i criteri del DSM-IV-TR.

 

Non sono disponibili le stime di percentuali di prevalenza per avversione sessuale, vaginismo, disfunzioni sessuali dovute a condizione medica generale e disfunzioni sessuali indotte da sostanza.

 

 

Le Disfunzioni Sessuali Maschili Psicogene comprendono:

 

         il Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo,

         il Disturbo da Avversione Sessuale,

         il Disturbo Maschile dellErezione ( o Disfunzione Erettile, DE)

         il Disturbo dellOrgasmo Maschile

         lEiaculazione Precoce (EP),

         La Dispareunia nellUomo,

         la Disfunzione Sessuale Non Altrimenti Specificata.

 

 

Il Trattamento del Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo (DDSI) nellUomo:

 

La caratteristica fondamentale del Disturbo da Desiderio Sessuale Ipoattivo linsufficienza o lassenza di fantasie sessuali e del desiderio di attivit sessuale.

 

Vi scarsa motivazione a ricercare stimoli sessuali, e la frustrazione diminuisce quando manca lopportunit di prestazione sessuale. Il soggetto di solito non comincia unattivit sessuale, oppure pu parteciparvi, ma riluttante quando essa iniziata dal partner.

 

Tipicamente si manifesta pertanto spesso un comportamento manifesto di evitamento del sesso, il soggetto fa ricorso alle cosiddette antifantasie che bloccano o contrastano le sensazioni sessuali.

 

Prima di fare lamore o durante lattivit sessuale insorge Ansia di prestazione.

 

Inoltre, il soggetto evita unadeguata stimolazione fisica e/o psicologica durante le esperienze sessuali.

 

Le prescrizioni comportamentali (mansioni) assegnate, nel tentativo di modificare questi comportamenti ansiosi e di evitamento fobico, operanti comunemente nel disturbo da desiderio sessuale ipoattivo, DDSI, devono essere rivolti alla:

 

modifica dei comportamenti di evitamento (fobico) del rapporto e dellincontro sessuale con il partner; ad una adeguata stimolazione sessuale durante il rapporto, al blocco delle antifantasie che contrastano le sensazioni sessuali, alla sostituzione con e lincremento delle fantasie erotiche coadiuvanti, e al blocco dellansia di prestazione.

 

Si prescrive la tecnica della Focalizzazione Sensoriale I e II, dando al paziente il permesso di esplorare e di godere di fantasie o attivit erotiche, e di fare ricorso a letture o la visione di filmati erotici prima di fare lamore, allo scopo di incrementare gli stimoli sessuali erotici, e contrastando nel contempo la reazione fobica e lansia di prestazione del paziente.

 

Si d pertanto come compito alluomo di fare ricorso a fantasie erotiche e/o luso di letture o la visione di filmati erotici prima del rapporto sessuale.

 

Si consiglia al partner sintomatico di cancellare tutto quello che pu distrarlo e provocare ansia, concentrandosi invece sulle fantasie sessuali e/o condividendo le letture erotiche o la visione di filmati erotici con il partner, mentre si stimolano reciprocamente durante le mansioni assegnate.

 

I pazienti con conflitti latenti di intimit sono particolarmente resistenti alla rapida modificazione comportamentale del loro rifiuto sessuale. Spesso i problemi di intimit prevalgono notevolmente nelle coppie con DDSI.

 

Gradualmente gli stimoli fobici lasceranno il posto a fantasie erotiche affinch luomo acquisisca la capacit di abbandonarsi alle sensazioni piacevoli e godere appieno dellesperienza coitale con il partner.

 

Considerato notoriamente un disturbo di difficile trattamento, poco rispondente alla terapia, possibile ottenere ottimi risultati terapeutici, sia nelluomo che nella donna.

 

Il Trattamento del Disturbo da Avversione Sessuale (DAS) nellUomo

 

Il soggetto riferisce ansia, timore o disgusto quando si trova di fronte ad una opportunit sessuale con un partner. Lavversione al contatto genitale pu essere focalizzata su un particolare aspetto dellesperienza sessuale (per es., secrezioni genitali, penetrazione vaginale).

 

Alcuni soggetti provano una repulsione generalizzata verso tutti gli stimoli sessuali, inclusi baci e toccamenti.

 

Lintensit della reazione del soggetto esposto allo stimolo che produce avversione pu variare da unansia moderata, con mancanza di piacere, ad unestrema sofferenza psicologica.

 

Quando si trovano di fronte ad un contesto sessuale, alcuni soggetti con grave Disturbo da Avversione Sessuale possono andare incontro ad Attacchi di Panico, situazionali o sensibili alla situazione, con ansia estrema, sentimenti di terrore, sensazione di svenimento, nausea, palpitazioni, vertigini e difficolt alla respirazione.

 

Il trattamento prevede limpiego dellesposizione sistematica della situazione sessuale temuta ed evitata in precedenza.

 

Questa tecnica pu avere successo soltanto se il paziente viene esposto allaspetto specifico del rapporto sessuale che evoca la sua reazione fobica.

 

Si prescrive al singolo, oppure ai membri della coppia, la tecnica della focalizzazione sensoriale I e II, per desensibilizzare dallevitamento dellintimit fisica e per troncare lansia delle prestazioni.

 

Questo probabilmente il metodo pi efficace in vivo mai sviluppato per il trattamento dei soggetti con avversioni sessuali generali.

 

Per il successo terapeutico fondamentale che le esperienze di esposizione sistematica nel corso della focalizzazione sensoriale I e II evochino quel livello di ansia che un ottimo veicolo per lestinzione dellassociazione disadattiva che il paziente ha compiuto tra sensazioni di paura o di avversione e sesso.

 

Il paziente deve affrontare pertanto la situazione sessuale temuta e rimanervi finch la sua ansia non scema, il che gli permette di abituarsi a sperimentare la situazione sessuale, in precedenza temuta ed evitata, in uno stato rilassato e, come auspicato, in seguito anche piacevole.

 

Le mansioni prescritte hanno la funzione di fornire alluomo oppure ai membri della coppia unoccasione per acquisire fiducia e sicurezza nel loro funzionamento sessuale, mettendoli quindi in condizioni di funzionare normalmente e di umanizzare il rapporto sessuale, arrivando a considerare e a vivere il rapporto sessuale come una funzione naturale, al pari per es. della respirazione, la digestione o le funzioni cardiovascolari.

 

Ansia e sensi di colpa si generano spesso quando vi una discrepanza tra lesperienza reale e le aspettative non realistiche nei confronti della sessualit. Queste concezioni erronee, unite alle reazioni emotive che le accompagnano, possono produrre disadattamento e disfunzioni sessuali.

 

Allo stesso modo di problematiche intrapsichiche e di personalit, nonch educative ed esperenziali precoci che possono essere presenti nelluomo.

 

Pertanto il trattamento deve affrontare questi aspetti e contribuire a ristabilire un clima sessuale sicuro, aprendo le vie di comunicazione nella coppia, e ripristinando il desiderio di attivit sessuale.

 

 

Il Trattamento della Disfunzione Erettile (DE):

 

La caratteristica fondamentale del Disturbo Maschile dellErezione una persistente o ricorrente incapacit di raggiungere o di mantenere, fino al completamento dellattivit sessuale, unadeguata erezione.

 

Alla base della DE possono essere presenti rilevanti fattori di stress, ansia di prestazione, inesperienza, disinformazione, ecc.

 

La successione fondamentale di interventi adottata nel trattamento attivo a breve termine delle Disfunzioni dellErezione la seguente:

 

1.       Piacere erotico senza erezione

2.       Erezione senza Orgasmo

3.       Orgasmo extravaginale

4.       Introduzione del pene senza orgasmo

5.       Coito

 

Si deve valutare individualmente che cosa produca lansia patogena e le relative difese al momento di fare lamore. In base a questi dati la situazione pu essere ristrutturata per eliminare quanti pi fattori ansiogeni possibili.

 

Normalmente un uomo avr erezioni spontanee nel corso della focalizzazione sensoriale I e II prescritta, ed esse possono venir meno e ripresentarsi.

 

Tale esperienza fondamentale per far comprendere al paziente che unerezione venuta meno non perduta per sempre, ma pu essere recuperata per mezzo di una adeguata stimolazione erotica.

 

A tale scopo vengono impiegate, nel corso del trattamento, la tecnica della compressione di Masters e Johnson, oppure quella dello stop-start di J. Semans.

 

Varie ripetizioni di queste manovre sono in genere sufficienti a togliere alla coppia il timore di perdere definitivamente unerezione.

 

Alcuni uomini con DE conseguono ottime erezioni quando sono impegnati nel necking con una donna mentre sono vestiti. In tal caso si pu iniziare il trattamento facendo impegnare luomo in un rapporto amoroso senza farlo spogliare.

 

Non lo si autorizza inizialmente ad avere un rapporto sessuale, ma la partner pu stimolargli il pene ancora vestito.

 

Se un uomo riferisce di sentirsi particolarmente eccitato al massimo grado al mattino e di svegliarsi regolarmente con un erezione, si prescrive la Focalizzazione sensoriale alle prime ore della giornata.

 

A volte viene prescritto un lubrificante, di solito la vaselina, che viene posta sul pene mentre la partner lo stimola o mentre lui si masturba in presenza di lei. Questa la tecnica pi eccitante ed emozionante che raramente manca di produrre unerezione.

 

Anche la stimolazione orale molto efficace, se la partner consenziente.

 

Nel corso della stimolazione si contrasta leventualit che luomo si distragga o faccia lo spettatore delle proprie prestazioni (lo spectatoring).

 

Piuttosto, egli deve immergersi in una vivida fantasia erotica, come supporto alla stimolazione, se questa non dovesse essere sufficiente.

 

Una franca discussione delle reciproche fantasie erotiche non soltanto accresce lintimit e lo scambio di piacere erotico, ma favorisce la formazione di pi stretti legami nella coppia.

 

Il passo successivo, dopo che luomo ha acquisito fiducia nella possibilit di avere unerezione, consiste nellottenere lorgasmo prodotto per mezzo della stimolazione manuale e/o orale, con il permesso di poter eiaculare, se preferisce farlo.

 

Luomo potr a sua volta procurare piacere alla partner, portandola allorgasmo. Essa in tal modo cesser di sentirsi rifiutata se lui non ha unerezione, e di accusarlo di non amarla, di avanzare richieste pressanti di prestazioni sessuali nei confronti del partner, ecc., che di norma accrescono lansia di prestazione e inibiscono lerezione.

 

Luomo a sua volta non avr pi il timore di essere rifiutato dalla partner, se potr accarezzarla fino a farle raggiungere lorgasmo e se non dovr esibire unerezione per dimostrare che lama o che un vero uomo, eventualit questa che gi di per s pu ridurre lansia di prestazione nelluomo.

 

Prima di prescrivere la mansione di un rapporto sessuale coitale completo che conduca allorgasmo, il soggetto deve allenarsi a indugiare nella vagina.

 

Si danno istruzioni alla coppia di dedicarsi allo stesso genere di pratica che in precedenza ha prodotto lerezione. Quando questa assicurata, luomo penetra nella donna per breve tempo. Pu muoversi avanti e indietro alcune volte, ma non eiaculare dentro la vagina.

 

Lorgasmo avviene in modo extravaginale, dopo che luomo si ritirato.

Nella posizione in cui la donna sta sopra luomo, essa maneggia il pene fino a ottenere una buona erezione, poi lo guida dentro la vagina. La donna si muove poche volte e poi estrae il pene, lo accarezza di nuovo con le mani. Questa pratica pu essere ripetuta pi volte. Leiaculazione deve per continuare a essere extravaginale.

 

In seguito viene data alluomo il permesso di poter eiaculare in vagina, se ne sente il bisogno. Il paziente deve essere egoista, deve concedersi labbandono alle sue emozioni e sensazioni, rinunciando, durante lesperienza coitale, a interessarsi ai bisogni della partner.

 

In quanto, il suo egoismo temporaneo, perch, se la moglie non soddisfatta dal suo eccitamento spontaneo e dalla sua tensione verso lorgasmo, egli pu soddisfarla con un orgasmo clitorideo, dopo aver eiaculato.

 

Il trattamento si conclude quando il paziente ottiene la capacit di raggiungere e di mantenere, fino al completamento dellattivit sessuale, unadeguata erezione, e di godere appieno dellesperienza sessuale completa con il partner, senza riserve.

 

 

Il Trattamento del Disturbo dellOrgasmo Maschile (DOM): 

 

La caratteristica fondamentale del Disturbo dellOrgasmo Maschile un persistente o ricorrente ritardo, o assenza dellorgasmo, dopo una fase di normale eccitazione sessuale.

 

Si tratta di una inibizione involontaria del riflesso dellorgasmo maschile, analoga alla disfunzione orgasmica femminile.

 

Il soggetto capace di una normale risposta di eccitamento sessuale e quindi di raggiungere una normale erezione, ma ha difficolt nel far scattare il riflesso eiaculatorio.

 

Gli uomini con un disturbo pi blando, riescono a raggiungere lorgasmo tramite la stimolazione manuale o orale con il partner, ma non riescono ad eiaculare in vagina.

 

Il compito delle terapia quello di distrarre il paziente da un eccessivo bisogno di mantenere il controllo.

 

Due sono i principi terapeutici:

 

1.       Progressiva desensibilizzazione in vivo fino a giungere alleiaculazione intravaginale (desensibilizzazione in presenza del partner).

2.       Stimolazione con contemporanea distrazione.

 

Nella progressiva desensibilizzazione in vivo un punto cruciale consiste nelladattare gradualmente la reazione eiaculatoria del paziente affinch possa essere capace di eiaculare durante il coito.

 

Un punto cruciale si ha durante la stimolazione manuale con vaselina da parte del partner, fino a fargli avere un orgasmo, mentre luomo deve ricorrere a fantasie erotiche durante la stimolazione.

 

La stimolazione con contemporanea distrazione prevede la distrazione da un controllo eccessivo e dallauto-osservazione durante la stimolazione, tramite fantasie erotiche.

 

La serie successiva di mansioni prevede di vietare alluomo ogni sfogo masturbatorio solitario. Ora egli pu eiaculare soltanto in presenza della partner e con la sua partecipazione. Per giungere infine alleiaculazione progressivamente sempre pi vicina alla vagina,.

 

La manovra di ponte maschile viene impiegata quando luomo certo di poter ottenere lorgasmo attraverso la stimolazione manuale della partner, per lasciare che il movimento del coito porti al vero e proprio orgasmo, e raggiungere infine lorgasmo durante la normale e completa esperienza coitale.

 

Il principio decisivo consiste nel far s che la persona venga intensamente stimolata sul piano fisico, mentre nello stesso tempo rilassata e viene mentalmente distratto dalla vigilanza e dalle inibizioni. Ci evita di essere ipercontrollanti e ipercritici verso se stessi, e troppo preoccupati di fornire una prestazione.

 

Spesso nel trattamento del disturbo dellorgasmo maschile possono emergere due tipi di conflitti: il timore di impegnarsi con una donna, e i relativi conflitti che si accentrano intorno allostilit e agli impulsi latenti aggressivi verso le donne.

 

 

Il Trattamento dellEiaculazione Precoce (EP):

 

La caratteristica fondamentale dellEiaculazione Precoce la persistente o ricorrente insorgenza di orgasmo ed eiaculazione a seguito di minima stimolazione sessuale prima, durante o subito dopo la penetrazione, e comunque prima che il soggetto lo desideri.

 

Alla base viene prospettata una carenza di un conveniente controllo della volont sul riflesso eiaculatorio.

 

Si ipotizza che il soggetto con EP non sia consapevole delle sensazioni che preludono allorgasmo, oppure sia eccessivamente ansioso o stressato.

 

Il trattamento avr successo se promuove la chiara sensazione da parte del soggetto delle sensazioni che preludono allorgasmo. Ci dovrebbe essere realizzato in condizioni di tranquillit, alla presenza della partner e con la sua partecipazione.

 

Lerezione nelluomo e la vasocongestione genitale nella donna pertanto sono sganciate dal controllo volontario (leggi in proposito gli articoli inerenti il ciclo di risposta sessuale nelluomo e nella donna).

 

Laddove invece, leiaculazione e lorgasmo possono essere modulati e controllati fino ad un certo punto.

 

Scopo del trattamento di favorire la consapevolezza pre-eiaculatoria nella situazione eterosessuale.

 

Nella tecnica dello stop-start di James Semans, ripetuta pi volte, il paziente si allena a esercitare un controllo mentre viene stimolato manualmente dal partner, concentrando lattenzione sulle sue sensazioni erotiche, senza lasciarsi distrarre da nulla.

 

Quando percepisce lurgenza eiaculatoria, avverte la partner di fermarsi, finch essa subisce un calo. Allora le dice di riprendere la stimolazione, per poi fermarsi d nuovo successivamente, prima che scatti il riflesso eiaculatorio.

 

Questo procedimento viene ripetuto pi volte, prima di consentire alluomo di eiaculare.

 

Il cardine del trattamento terapeutico percepire la propria sensazione di eccitamento montante e di concentrarsi su di essa, senza lasciarsi distrarre da nulla, e di imparare a riconoscere i segni dellorgasmo imminente.

 

Dopo 2 esiti favorevoli della tecnica stop-start, la coppia deve utilizzare la vaselina come lubrificante durante questo esercizio.

 

Dopo 3-4 esiti favorevoli con vaselina, la coppia pronta per il coito, in cui viene ugualmente applicato la tecnica dello stop-start.

 

Quando luomo, durante i movimenti coitali avverte la sensazione di orgasmo, si ferma o da istruzione al partner di fermarsi, finch scema la sensazione eiaculatoria. Per poi riprendere i movimenti coitali, e ripetendo questa sequenza varie volte, prima di aver il permesso di eiaculare.

 

La posizione soprastante delluomo durante il coito quella pi difficile dal punto del controllo eiaculatorio, e viene perci prescritta per ultima.

 

Di solito il paziente raggiunge un buon livello soddisfacente di controllo eiaculatorio nellarco di un periodo variabile di 4 10 settimane.

 

Il metodo della compressione di Masters e Johnson rappresenta una variante della tecnica stop-start di S.

 

Se il periodo di addestramento dura pi di qualche settimana, si pu concedere un rapporto sessuale libero, cio spontaneo e senza stop-start nel corso della settimana, dopo circa 3 settimane di esercizi.

 

Alla fine luomo pu raggiungere la consapevolezza e un buon controllo sul riflesso eiaculatorio nel corso di un normale rapporto sessuale completo.

 

A volte la ripresa del buon funzionamento sessuale di lui, pu fare emergere difficolt o problematiche di ordine sessuale nella partner, come per es., lanorgasmia, che dovranno essere affrontate e risolte in sede terapeutica, per consentire alla coppia un normale funzionamento sessuale.

 

 

 Il Trattamento della Dispareunia nellUomo:

 

La manifestazione fondamentale della Dispareunia un dolore genitale associato al rapporto sessuale.

 

Sebbene si presenti pi comunemente durante il coito, essa pu anche insorgere prima o dopo il rapporto.

 

Il disturbo pu verificarsi sia nei maschi che nelle femmine. Nelle femmine il dolore pu essere descritto come superficiale durante la penetrazione, o come profondo durante le spinte del pene.

 

Lintensit dei sintomi pu variare da una lieve sensazione dolorosa ad un dolore intenso.

 

La letteratura in proposito nella terapia maschile di tale disturbo scarsa.

 

Viene utilizzata la tecnica della desensibilizzazione sistematica in vivo, in cui il soggetto intraprende con la partner una serie di stimolazioni sessuali potenzialmente dolorose, collocate precedentemente lungo una scala gerarchica di intensit crescente di stimoli, mentre lui si distrae tramite la lettura o la visione di scene erotiche.

 

Il trattamento procede, fino alla risoluzione della sintomatologia dolorosa.